โรงพยาบาลสวนสราญรมย์ ข้อมูล ณ วันที่ 28 เมษายน 2567

1. กรุณาระบุเพศ ?*

2. กรุณาระบุอายุ ?*

3. ท่านมีประวัติเดินทางไปพื้นที่สีแดง หรือ ต่างประเทศที่มีการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในช่วงเวลา 14 วัน ก่อนหน้านี้ ใช่หรือไม่ ?*

4. ท่านสัมผัสใกล้ชิดกับประชาชนที่มาจากพื้นที่ที่มีรายงานการระบาดต่อเนื่องของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ใช่หรือไม่ ?*

5. ท่านมีประวัติใกล้ชิดหรือสัมผัสกับผู้ป่วยเข้าข่ายหรือยืนยันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ใช่หรือไม่ ?*

6. ท่านหรือบุคคลใกล้ชิดเข้าร่วมกิจกรรมที่มีผู้ชุมนุมเกิน 50 คน ในช่วงเวลา 14 วัน ก่อนหน้านี้ ใช่หรือไม่ ?*

7. ท่านมีอาการดังต่อไปนี้ หรือไม่*

บันทึก *กรุณากรอกข้อมูลตามความเป็นจริง อัพเดทแบบคัดกรอง 24/12/63